*Остеомиелитът е остро гнойно възпаление на костния мозък, което се разпространява върху костното вещество и периоста, а по-късно може да обхване и съседните мускули и сухожилия. Среща се във всички възрасти, но най-често при деца.
Нашето проучване анализира 4 деца с лабораторно потвърден остеомиелит след ваксинация с БЦЖ, лекувани в един медицински център в Тайван от януари 2001 г. до април 2019 г. Най-честите симптоми са били подуване на костите и меките тъкани със слаба болка; само един пациент е имал температура. И четиримата пациенти са претърпели хирургични процедури с диагностична или терапевтична цел и са получавали антимикобактериални лекарства в продължение на поне 10 месеца след поставянето на диагнозата. След лечението повечето от симптомите са се подобрили…
Три от нашите 4 случая са ваксинирани срещу туберкулоза в рамките на 1 месец след раждането; четвъртият е ваксиниран на 6,5-месечна възраст. Според данните от системата за активно наблюдение на нежелани събития, свързани с БЦЖ, разработена от Центъра за контрол на заболяванията в Тайван, всички пациенти с остеомиелит или остеит, свързани с BCG, през периода 2003-2012 г. са били ваксинирани в рамките на 3 месеца след раждането. През 2016 г. Националната здравноосигурителна програма на Тайван отлага времето на ваксинация на 5-8 месеца след раждането с надеждата да намали честотата на остеомиелит или остеит, въпреки липсата на преки доказателства за връзка между времето на ваксинация и появата на състоянието. В съответствие с предишни проучвания, възрастта на появата на заболяването в нашето проучване варираше от 9 до 20 месеца. Времето между ваксинацията и началото на заболяването варира от 6,5 до 19 месеца, а средната продължителност е 11,9 месеца, което е сходно с 13,9 месеца, установени в предишни данни в системен преглед.
Традиционно находките при остеомиелит след БЦЖ се характеризират с остеолитични лезии и лека периостална реакция. Типични находки се наблюдават при всички четирима пациенти в нашето проучване. При пациент 1 обаче има значителна периостална реакция, която се простира от дисталната до проксималната част на тибията. Периосталната реакция се определя от агресивността, интензивността и продължителността на дразненето на периоста. Освен това при дете с по-активен периост може да се наблюдава по-явна периостална реакция…
Въпреки това, от тримата пациенти с дългосрочни резултати, двама са развили ортопедични усложнения, свързани с постваксиналния остеомиелит по време на проследяването. При един от тях е установена лезия на дясната дистална улна с 0,6 см отрицателна улнарна дисперсия на последния филм. У него е установена отрицателна лакътна дисперсия от 0,4 cm на лявата китка. При последното посещение не са наблюдавани нито груби деформации, нито ограничения в обхвата на движение, нито фокална чувствителност. Пациент 3 претърпява не само открито отстраняване на десния дистален фемур, но и артроскопия със синовектомия поради съмнение за вътреставно засягане. Засегнатият му крайник някога е изглеждал успореден на линията на Харис за спиране на растежа на рентгеновата снимка, а впоследствие е достигнал дължина с 0,92 см по-голяма от тази на другата страна без нарушения в походката 28 месеца след операцията. Въпреки това разминаването е намаляло до 0,18 cm на орторентгенограмата 4 години след първоначалната операция.
В много проучвания са описани усложненията, произтичащи от остеомиелит при деца. Очевидните и сериозни последици, като неправилно придвижване, деформация на ставите и несъответствие в дължината на крайниците, отдавна будят безпокойство, тъй като оказват влияние върху функциите и външния вид през целия живот. Проучванията показват, че свръхрастежът е по-често срещана последица от повишеното кръвоснабдяване, отколкото недораслите крайници.
Въпреки това наблюдавахме недоразвитие на горната част на дясната лакътна кост при пациент 2 и разрастване на дисталната част на дясната бедрена кост при пациент 3. Смятаме, че този феномен е свързан с по-високото съотношение на пораженията на фисите в дисталната лакътна кост, отколкото в дисталната бедрена кост, което причинява сравнително големи увреждания на фисите. Съотношението на лезията към физата на дисталната лакътна кост и бедрената кост се определя като квадрат на диаметъра, който е съответно 0,225 и 0,052, измерен при първоначалното им изследване с ЯМР. Това съотношение изглеждаше рационален показател за увреждането на физиките. При пациент 4 обаче съотношението е 0,241, но по време на проследяването не са наблюдавани признаци на несъответствие на краката. Тази констатация предполага, че други фактори, като например възрастта, периодът от началото на заболяването до интервенцията и приносът на физика, могат да повлияят на нарушенията в растежа; въпреки това са необходими допълнителни изследвания, за да се направи категорично заключение…
Източник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7058084/
